内镜全层切除术(Endoscopic Full- Thickness Resection,EFTR) 在开展ESD和ESE治疗技术的基础上,内镜下对起源于固有肌层与浆膜层紧密粘连的胃部SMT也可以进行了无腹腔镜辅助的EFTR切除。
1.预切开肿瘤周围黏膜和黏膜下层,显露肿瘤。
2.沿肿瘤周围分离固有肌层
应用IT刀或Hook刀沿瘤体包膜外将瘤体自固有肌层剥离,直至浆膜层。
3.沿肿瘤边缘切开浆膜
由于瘤体与浆膜紧密粘连,无法应用IT刀将瘤体直接挖除, 应用Hook刀或针形切开刀切开瘤体边缘浆膜层,造成“主动”穿孔或“人工”穿孔。
4.胃镜直视下完整切除肿瘤
吸净胃腔内液体,应用Hook刀或IT刀沿瘤体周围切开浆膜,完整切除肿瘤。切除过程中如瘤体突向胃腔外,换用双钳道胃镜,异物钳拖拉瘤体至胃腔内,应用圈套器圈套电切包括周围固有肌层和浆膜层在内的瘤体。注意避免切除之肿瘤落入腹腔内。
5.缝合创面
内镜直视下应用金属夹自创面两侧向中央完整对缝创面。对于不能完整对缝之创面,应用金属夹尼龙绳缝合创面部位。
6.EFTR治疗后处理 （气腹的处理配合）
