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经口内镜下幽门肌切开术(G-POEM):是仿照治疗贲门失弛缓症的自然孔内镜POEM(经口内镜下肌切开术),可以改善难治性胃轻瘫患者的临床症状,这为治疗难治性胃轻瘫提供了新的思路,通过此方法可减轻患者的症状,改善其生活质量。
1)胃窦粘膜层切开:胃镜前端附加透明帽,吸净胃内潴留液体和食物残渣。在幽门上方4-6cm处用含腚胭脂和肾上腺素的生理盐水行粘膜下注射,垂直切开粘膜层约1.5-2.0cm,显露粘膜下层。
2)分离粘膜下层,建立粘膜下层“隧道”:用电刀沿胃窦粘膜下层自口侧向肛侧边粘膜下注射边分离,建立粘膜下“隧道”,延伸到超过幽门括约肌0.5-1cm左右。
3)肌层切开:仔细辨别幽门括约肌后,在胃镜直视下用海博刀切断幽门肌及部分胃窦肌层,对于创面出血点随时电凝止血。
4)金属夹夹闭粘膜层隧道开口:吸尽“隧道”内和胃内液体,冲洗创面,电凝出血点和小血管,检查“隧道”表面粘膜,确认无明显穿孔及活动性出血后从隧道内退出胃镜,多枚金属夹对缝夹闭“隧道入口”。
 
实战经验:1)粘膜切开点的选择,胃窦大弯侧(镜子易控制,隧道易操作,但大弯侧胃网膜右动脉丰富);胃窦后壁、胃窦前壁。2)重复注射生理盐水+靛胭脂或亚甲蓝,加强隆起及分离,辨别粘膜下层和肌层。3)仔细辨认增厚、略发白的幽门括约肌肌肉束。