内镜下黏膜下肿瘤挖除术（endoscopic submucosal excavation，ESE）通过胃镜下手术器械切开病变表面的粘膜，充分暴露病变，完整剥离瘤体，最后用金属钛夹等缝合创面，患者无需开腹，术后恢复快，腹部不留瘢痕，并且保留了胃的完整性。
1）标记 ：对于明显突向腔内的巨大(>3cm)SMT病变,ESE前不必标记;病变较小 (
2）黏膜下注射：ESE治疗中黏膜下注射的主要目的是提供充分的黏膜下层挖除空间, 避免黏膜切开过程中穿孔并发症的发生。
3）切开病变表面黏膜：应用Hook刀沿病灶边缘标记点切开黏膜。有时病变较浅,黏膜切开后可以暴露黏膜下病变。对于胃底病变,由于胃壁较薄,注意避免切开过深,以防穿孔发生。
有时病变较深,表面黏膜一圈切开后如不能暴露病变,应用圈套器分块切除表面黏膜后可以显露病变。有时圈套电切表面黏膜仍有可能不能暴露病变,此时可以应用Hook刀切开部分黏膜下层暴露固有肌层肿瘤。
4）挖除病变：应用Hook刀直视下沿病变四周进行剥离、挖除病变,挖除过程中多次黏膜下注射。有时病变可能较深或突向浆膜下,Hook刀挖除有困难,换用IT刀沿瘤体周围分离组织可能奏效;必要时换用双通道内镜或使用两根胃镜,一边使用异物钳钳夹、牵拉肿瘤边挖除肿瘤。挖除过程中见瘤体大部游离,可以直接使用圈套器完整切除病变,但应避免肿瘤残留。
